中风后排尿功能障碍的针灸治疗

中风后发生尿失禁、尿急、尿频等排尿功能障碍在临床很常见,是脑卒中后五大功能障碍之一。其l尿床发病率较高.严重的干扰着脑卒中病人的康复。中风急性期常发生急性尿潴留。恢复期和后遗症期更明显地表现为尿失禁(常同时伴有不同程度的残余尿)、尿急、尿频等。目前研究主要认为,其发生是由于大脑排尿中枢以及神经传导通路.包括额叶、顶叶、基底节区、内囊、小脑、脑干等部位的病变.引起的膀胱、尿道功能障碍,称为神经原性膀胱。现将近年来其针灸治疗进展综述如下:

1.针刺治疗

李小军采用头穴滞提法治疗脑卒中后尿失禁40例。取穴:百会、双足运感区。用28号2寸毫针沿头皮斜刺入帽状腱膜下,向前单向捻针,边捻针边注意手下针感,待有沉滞感后提拉针柄,患者自觉局部或整个头部发胀感,留针5 min后向后捻针。自觉针下松动,重复操作,如此3-5次。每日治疗1次,10次为1个疗程,疗程间休息2日.连续2个疗程后统计疗效。结果:总有效率95%。杨泉鱼等针灸百会穴为主治疗脑卒中后尿失禁100例。取穴:百会、命门、合谷、三阴交、气海、关元、阴陵泉。每日1次,每次30 min,10次为1个疗程.疗程间休息2日,3个疗程后评价疗效。结果:总有效率96.0%。

刘路然采用电针刺激八髂穴和会阳穴治疗急性脑卒中后排尿障碍,将急性脑卒中伴排尿障碍的住院患者.按纳人标准分为尿潴留组60人和尿失禁组60人。随机分为针刺治疗组和对照组,每组各30例。针刺治疗组采用电针刺激八髂穴和会阳穴,对照组常规治疗。以治疗前后的排尿日记,8超膀胱最大容量为指标。进行组间治疗前后的对比观察,结果:尿潴留组,电针治疗组的有效率为83.3%,对照组为56.6%。尿失禁组,日排尿频率电针治疗组愈显率为90%,对照组为23.3%:尿失禁程度愈显率电针组为86.7%,对照组为l3.3%。两组经数据统计学处理.临床疗效有显著性差异(P<0.Ol)。赵建安等认为:俞穴、募穴为脏腑输注经气结聚之处,可治本脏腑之病。可助膀胱气化,水道通畅,观察电针俞募配穴针刺法治疗卒中后尿失禁的临床疗效,取穴膀胱俞、中极穴,电针刺激;对照组54例,取穴膀胱俞、中极穴,常规针刺。结果:治疗组总有效率为80%,对照组总有效率为70%。

2.灸法治疗

刘慧林等采用隔姜隔盐灸治疗中风后排尿功能障碍,探讨疗效与安全性。将82例脑卒中(包括脑梗死、脑出血)恢复期排尿功能障碍患者,按人院顺序随机分为两组,治疗组使用神阙隔姜隔盐灸法及常规针刺治疗.对照组使用常规针刺治疗。实际完成试验75例.其中治疗组39例,对照组36例。结果:隔姜隔盐灸法在改善患者日平均排尿次数、护理者夜间平均被叫起次数、患者白天平均急迫性尿失禁次数、患者夜间尿失禁人次等排尿障碍症状方面,以及提高尿失禁等级方面均优于对照组。相关指标差异有显著性意义(P<0.Ol,P<0.05)。孙毓等认为:使用灸法在腧穴部位进行烧灼式或者温烤以达到温经通络、调和气血、扶正祛邪的作用。灸疗与针刺都是通过刺激穴位.激发经络的功能而起作用,中风后病人的致的小便失禁。是由于肾阳不足,膀胱气化失常,通过灸气海关元穴,达到补元气,益肾阳调气机之功从而达到调节机体各器官功能的治疗目的。穴取气海、关元采用灸法治疗脑卒中后尿失禁26例。治疗次数最少8次,最多28次.总有效率92%。

3.针、灸、药综合治疗

李淑红等用针刺疗法,配合中药金匮肾气丸方加减治疗卒中后排尿障碍病人40例,针刺取穴:百会、肾俞、膀胱俞、下髂、次髂、关元、气海、中极、三阴交。肾俞、膀胱俞、次髂、下髂、三阴交均取双侧穴,留针30分钟.关元、气海、中极穴针刺后,可配合灸法20分钟.每Et一次,1周为一疗程;每疗程可休息1天。再继续下一个疗程。药物:小便频数、失禁用金匮肾气丸加减治疗:小便不利,尿潴留者,金匮肾气丸加五苓散加减治疗。日l剂.1周为1个疗程。治疗总有效率为82%。

李虹采用针刺加艾灸治疗脑卒中后尿失禁36例。头穴取头针有效点(百会下0.5寸、左右旁开0.5寸.向下斜刺)、足运感区;体穴取肾俞、命门、膀胱俞、秩边、中极、气海、关元、归来、三阴交、内踝有效点足内踝下1/3处)。头针用电针,体针施以提插捻转补法,把艾绒放于艾灸仪灸头内,将艾灸头置于气海、关元(贴针旁,勿压针)、内踝有效点之上,灸30 min左右,令皮肤潮红、有热感透入少腹为度。每日1次,10次为1个疗程。结果:有效率100%。

4.结语

急性脑卒中后排尿障碍患病率较高,且与脑出血、脑梗塞的发病率和病死率密切相关,为脑卒中严重程度的指标之一。临床上对有排尿障碍者常采用长期留置导尿管排尿,等待脑卒中神经功能的恢复及排尿障碍的好转。这样,不仅增加了尿路感染的几率,还有一部分病例迁延不愈,严重者可致膀胱输尿管反流、肾积水及肾功能损害.还有可能出现膀胱萎废失用。

近年来,中医针灸治疗中风后排尿功能障碍取得了一定的疗效,临床观察例数和治疗方法较多。有效率达到80%-100%。总的来看,对治疗尿失禁的研究较尿潴留更多,这可能与急性期常发生急性尿潴留,恢复期和后遗症期更明显地表现为尿失禁有关。

由以上资料可见针刺治疗中。单纯针刺法和单纯艾灸法较少,多以电针为主,或者采用针、灸、药综合治疗.取穴各异。灸法较为温和,适用于慢性病的调理。患者易于接受,操作方法家属易于掌握,可以进行家庭治疗。如能规范治疗方法并加以推广运用。不失为治疗中风后排尿功能障碍的一种好方法。